PROGRAMME FICTION

Instaurez une franchise annuelle universelle de 300 €. Les Pays-Bas ont mis en place cette franchise depuis 2008 (385 €) : les consultations non urgentes ont baissé de 12 %, et la maîtrise des dépenses a été améliorée. La Suisse propose des franchises allant jusqu’à 2 500 € selon les contrats, responsabilisant les patients. En France, cette mesure générerait environ 5 milliards d’euros d’économies, tout en maintenant une exonération pour les plus précaires (ALD, RSA).

Obligez une téléconsultation infirmière préalable pour tout rendez-vous non urgent. La Finlande applique ce tri depuis 2022 : une infirmière filtre les demandes par téléphone, ce qui permet de traiter 40 % des cas sans médecin et de réorienter 35 % vers des officines ou des structures adaptées. Bilan : 300 millions d’euros d’économie annuelle et un désengorgement des cabinets.

Rémunérez les médecins à 30 % sur la performance. En Norvège, cette réforme de 2021 valorise la qualité : les médecins sont évalués sur la pertinence de leurs prescriptions, la continuité des soins et la prévention. Résultat : prescriptions d’antibiotiques en baisse de 20 %, meilleure prise en charge du diabète (+25 %). En France, cela inciterait à abandonner les actes redondants et à structurer le parcours de soin.

Déployez une carte qualité trimestrielle pour chaque médecin. L’Australie a généralisé ce tableau de bord comparatif en 2020 : taux de prescription, taux d’hospitalisation évitable, satisfaction des patients. Cette transparence a permis une harmonisation des pratiques, une baisse de 12 % des prescriptions excessives, et une amélioration de la confiance patient.

Créez une commission indépendante d’évaluation médico-économique. L’Espagne a instauré ce filtre en 2022 : seuls les médicaments avec un bon rapport coût/efficacité sont intégralement remboursés. Résultat : 800 millions d’euros d’économies en deux ans et des soins mieux ciblés. En France, ce mécanisme éviterait le remboursement systématique d’innovations marginales.

Imposez des quotas régionaux d’actes médicaux lourds. Le Canada limite depuis 2019 le nombre d’IRM, de scanners et de chirurgies non urgentes par région et par praticien. Bilan : -18 % d’actes inutiles, -22 % de délais d’attente. Chaque dépassement est soumis à justification médicale. Cette mesure permettrait à la France de gagner en équité territoriale et en rationalité médicale.

Créez des centres communautaires de santé avec délégation d’actes. Le Danemark a ouvert 200 centres depuis 2020, où infirmières et pharmaciens prennent en charge 70 % des cas simples : rhumes, renouvellements, petites blessures. Cette déconcentration a libéré 25 % du temps des médecins généralistes et réduit les coûts de 30 %. En France, cela permettrait de désaturer les urgences et les cabinets libéraux.

Organisez des consultations groupées pour les personnes âgées. Le Japon propose depuis 2021 des séances médicales collectives pour les plus de 75 ans ayant des pathologies similaires. Ce modèle réduit les consultations individuelles de 30 %, améliore l’observance thérapeutique de 25 %, et recrée du lien social. Une expérimentation française permettrait d’intégrer ce dispositif dans les maisons France Services.

Multipliez par trois le budget consacré à la prévention. La Suède consacre 6 % de son budget santé à la prévention contre 2 % en France. Elle a généralisé la vaccination, les dépistages précoces, les campagnes anti-tabac, et la promotion du sport santé. Résultat : chaque euro investi évite 4 € de soins curatifs. Cette stratégie a quasiment éradiqué certains cancers évitables (ex. : col de l’utérus).

Impliquez les entreprises dans la prévention. Le MEDEF propose d’élargir la vaccination en entreprise (ex. : grippe). Inspirons-nous de ce modèle : offrons aux employeurs des incitations fiscales s’ils organisent des actions de prévention (vaccination, dépistage, nutrition, activité physique). Cela réduirait l’absentéisme de 15 % et renforcerait la culture de santé au travail.

Réalisez un audit national permanent des prescriptions. Le Royaume-Uni a supprimé 15 % de prescriptions inutiles après une révision systématique lancée en 2018. Économie : 500 millions de livres par an. La réduction des interactions médicamenteuses a également amélioré l’état de santé des patients. Un audit piloté par l’assurance maladie française permettrait de restaurer un cercle vertueux qualité-économie.